病院のご案内

個人情報開示等手続要領

個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第29条に基づき、国家公務員共済組合連合会水府病院における個人情報の開示等の取扱いについて次のとおり定める。

1.開示等の請求窓口

国家公務員共済組合連合会水府病院における個人情報の開示等の請求窓口は、医事課とする。

2.開示等の請求に際して提出する書面の様式及び請求方法

開示等の請求に際して提出する書面の様式は別紙のとおりとし、来訪により受付けることとする。

3.開示等の請求者が本人又は代理人であることの確認方法等

本人及び代理人(未成年又は成年被後見人の法定代理人及び本人が委任した代理人)の確認は、次の公的証明書により行うこととする。

本人の場合 代理人の場合
[来訪]
運転免許証、健康保険の被保険者証、写真付き住民基本台帳カード、外国人登録証明書等の公的証明書
[来訪]
本人及び代理人の公的証明書、弁護士の場合は登録番号、代理人を示す旨の委任状目

以下の個人情報開示等請求書をダウンロードしてご利用ください。

→ 個人情報開示等請求書PDF[47KB]

4.手数料
  • 1枚/20円
  • X線写真(CD-R) 1枚/1,080円